胆囊结石 这颗定时炸弹你必须要了解

作者:www142net    发布时间:2020-03-13 07:58    浏览:177 次

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胆囊结石,对于很多人来说也许并不陌生,可能我们身边就有朋友或亲戚就患有胆囊结石。在门诊的时候,也会经常有患者提问:医生,我有胆囊结石,但没有症状,这怎么办呢?

有胆有“石”专栏第二弹来了!今天我们讲胆石症里的胆囊结石,接住!

有此疑惑的人并不在少数。

文丨王浩 张立超 侯森林

据统计,胆石症是最常见的消化系统疾病,其患病率高达10%~15%。其中胆囊结石是最常见的一种胆石症。胆囊结石形成原因复杂,是基因、代谢、环境以及内分泌等因素共同作用而形成,其中大多胆囊结石为胆固醇结石或黑色胆色素结石。

河北医科大学第二医院胆胰内镜外科

那么,胆囊结石果真没有症状吗?今天,小九请来了上海复旦大学附属浦东医院肝胆胰外科副主任医师杨晓平,让他来聊聊胆囊结石的相关知识。

来源丨医学界消化肝病频道

当心!胆囊结石会出现这些症状

胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。主要见于成年人,发病率在40岁后随年龄增长,女性多于男性。

关于胆囊结石,我们先来消除大家对于症状的错误认知。

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那么,胆囊结石引起的症状到底是怎么样的呢?

“4F”症道出胆囊结石的高危人群

首先,胆囊炎本身会引起胀痛。

胆囊结石的成因非常复杂,与多种因素有关,是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。尽管目前对胆结石形成机制的研究已经达到了分子水平,但是其自然过程究竟如何,尚不是很清楚。简单来说,任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成。

一般在油腻饮食、高蛋白饮食、饮酒后,或在夜间,发生右上腹或中上腹的胀痛,持续性的闷痛可阵发性的加重;

对于胆囊结石有学者又称之为“4F”症,即Female、Forty、Fertile、Fat,这也道出了该病的高危人群。另外胆结石开始形成后会以每年1-2mm的速度增长,达到足以引起症状的大小需5-20年。

其次,胆囊结石会引发胆绞痛。

胆囊结石进展三阶段

当结石嵌顿在胆囊颈部或小的胆囊结石掉到胆总管里面,可引起胆绞痛,这个额疼痛是非常明显的,也可以放射到右肩部、右腰背部;

大多数患者可无症状,称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及,无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛,只有少数患者出现,其他常表现为急性或慢性胆囊炎。虽然大多数胆囊结石患者都或多或少有消化不良症状,如嗳气、腹胀、饱胀感和恶心,但这些并不是胆囊结石特有的症状,这些症状很常见,在胆石症、消化性溃疡和功能性胃肠病中的出现概率大致相同。

再者,胆囊结石会引发消化不良。

根据胆囊结石的逐渐进展以及其临床病理过程,其大致可以分为三个阶段,根据其阶段不同所表现出的临床症状也不甚相同。

很多人把这一症状当做胃病来看,主要由于约有60%以上患者会出现定位不太明确明的上腹胀痛,有时会出现恶心呕吐、饱胀感、暖气等症状。这些症状,医学上称为胆源性消化不良。

第一阶段:胆囊结石初长成。

胆囊结石 这颗定时炸弹你必须要了解。所以说,关于胆囊结石引起的症状,应该从这三方面来了解。而如果患者确实毫无表现出症状的胆囊结石,一般可以通过临床观察,每半年或一年进行一次肝胆B超检查,看看胆囊结石是否出现增大,或者是否引起其他的病变。

此时患者常无明显症状,或只表现轻微不典型的消化道症状。事实上,早期大的单个胆固醇结石因不易嵌顿于胆囊颈部,较少在早期发生严重的症状。相反的,危险的是多数小结石,因为细小结石较易通过胆囊管进入胆总管,从而诱发急性胰腺炎或梗阻化脓性胆管炎。如果小结石未经胆囊管掉出,其便会在胆囊内继续增大或继续形成更多结石。

胆囊结石 这颗定时炸弹你必须要了解。胆囊结石,不得不正视的并发症

此阶段胆囊尚保存其正常的吸收、浓缩功能,但危险也开始暗潮涌动。

胆囊结石本身不可怕,可怕的是胆囊结石可以引起它的并发症。

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最常见的并发症为继发性胆总管结石,而每当小的结石会掉到胆总管里,就会引起继发性胆总管结石;

第二阶段:胆囊结石始发威,症状频发。

同时,胆囊结石还会可以引起胆源性胰腺炎,殊不知,胰腺炎可轻可重,重的胰腺炎很有可能危及患者生命;胆囊结石还有可能把胆囊烂穿,引起胆囊穿孔、急性腹膜炎、感染性休克,严重的时候也可引起生命危险;

随着胆囊结石存在时间的延长,引起症状的概率也大大增加。其症状大多是由于结石的梗阻引起。程度不同的胆绞痛,一般是胆石梗阻的标志。当胆囊的出口被结石梗阻时,胆囊内压力升高,胆囊内容物不能排出,高浓度的胆汁酸盐将引起胆囊黏膜的损害,由此,可发生水肿、出血、坏疽、化脓等急性胆囊炎症状。

此外,还有比较少数的胆囊结石会把胆总管烂穿,甚至把十二指肠、小肠、结肠烂穿,可以引起黄疸、肠梗阻、胆囊消化道瘘等复杂的病理状态,一般这种情况比较难处理。

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不仅如此,胆囊结石还可以引起胆囊癌变,70-80%的胆囊癌是跟胆囊结石有关系的。

随着结石梗阻的缓解,胆囊的急性炎症便逐渐好转,部分被破坏的黏膜修复或溃疡愈合,形成纤维瘢痕组织,水肿消退,组织间出血被吸收,急性炎症消退,也随之进入慢性胆囊炎阶段。这也是为什么很多患者在突然出现一次胆绞痛之后,疼痛还会间断发作迁延不愈的原因。

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